التحقق من الأهلية والتغطية
قبل الكشف: هل وثيقة المريض سارية؟ ما فئته ونسبة التحمّل والحد الأعلى؟ يصل الرد خلال ثوانٍ عند التسجيل أو الحجز.
الربط مع نفيس
الربط مع منصة نفيس: موافقات التأمين والمطالبات من داخل نظام إدارة المستشفى
وحدة «موافقات التأمين» في نظام فليكس سلوشنز تربط مستشفاك أو عيادتك بمنصة نفيس (NPHIES) للتأمين الصحي في السعودية: تحقق من أهلية المريض، واطلب الموافقة المسبقة، وارفع المطالبة، وتابع ردّ شركة التأمين والتسوية، دون أن تغادر ملف المريض.
ما هي منصة نفيس؟
نفيس (NPHIES) هي المنصة الوطنية لتبادل المعلومات الصحية التأمينية في المملكة العربية السعودية، يشرف عليها مجلس الضمان الصحي. تمر عبرها كل معاملات التأمين بين مقدّمي الخدمة الصحية (المستشفيات والعيادات والصيدليات) وشركات التأمين، من التحقق من تغطية المريض حتى سداد المطالبة.
بدلاً من إدخال البيانات مرتين في بوابة منفصلة، يرسل نظام إدارة المستشفى المعاملة إلى نفيس مباشرة من بيانات المريض والزيارة والفاتورة الموجودة فيه أصلاً، ويعيد ردّ شركة التأمين إلى الملف نفسه.
أبرز 6 خدمات في وحدة موافقات التأمين
كل خدمة تبدأ من ملف المريض وتُحفظ حالتها وردّها في سجل واحد يراه الاستقبال والمحاسب والمدير.
الموافقة المسبقة
اطلب موافقة شركة التأمين على الإجراء أو الأشعة أو التنويم أو الدواء قبل تقديمه، مع التشخيص والتكلفة التقديرية، وتابع القبول أو الرفض أو التعديل.
رفع المطالبات
حوّل فاتورة المريض إلى مطالبة إلكترونية بالخدمات والأكواد والمبالغ، مرتبطة برقم الموافقة المسبقة إن وُجد.
المراسلات وطلب المعلومات
ردّ على طلب شركة التأمين لمعلومة إضافية أو تقرير طبي أو مرفق، من داخل الطلب نفسه دون بريد أو فاكس.
متابعة الحالة والإلغاء
استعلم عن حالة أي طلب معلّق، واستلم الردود المؤجلة تلقائياً، وألغِ طلباً أُرسل بالخطأ أو أعد إرساله بعد التصحيح.
التسويات والدفعات
استلم إشعارات السداد وطابق المبالغ المدفوعة والمخصومة مع كل مطالبة، لتعرف ما حُصّل وما يحتاج متابعة.
كيف يعمل الربط؟
- تفعّل فليكس سلوشنز الربط لمنشأتك بعد اعتماد تسجيلها في نفيس وبيانات ترخيصها (رقم المنشأة ومعرّف مقدّم الخدمة).
- تُضاف شركات التأمين التي تتعامل معها إلى النظام، وتُربط وثيقة كل مريض بشركته.
- يرسل الاستقبال طلب الأهلية، ويرسل الطبيب أو المحاسب طلب الموافقة المسبقة أو المطالبة من شاشة «موافقات التأمين».
- يبني النظام رسالة المعاملة بمعيار HL7 FHIR الذي تعتمده نفيس، ويحفظ الطلب والرد ورقمهما المرجعي.
- تظهر حالة كل طلب (مُرسل، قيد المراجعة، مقبول، مقبول جزئياً، مرفوض) مع المبلغ المعتمد وسبب الرفض إن وُجد.
تسعيرة بند الربط مع نفيس
الربط مع نفيس بند إضافي متاح في كل الباقات (بيسك والأساسية والمتقدمة والمخصصة)، وتسعيرته مخصصة لكل منشأة: تُحدَّد حسب عدد الفروع ومقدّمي الخدمة المسجلين في نفيس وحجم المعاملات الشهري والخدمات المطلوبة من الخدمات الست.
افتح طلب تواصل باختيار «الربط مع نفيس» وسيرسل لك فريق المبيعات عرض السعر وخطوات التفعيل. تبقى وحدة «موافقات التأمين» ظاهرة في لوحة المستشفى، ويمكنك تجهيز طلباتك فيها قبل التفعيل.
أسئلة شائعة عن الربط مع نفيس
- هل الربط مع نفيس متاح في كل الباقات؟
- نعم، الربط بند إضافي يمكن إضافته إلى أي باقة: بيسك أو الأساسية أو المتقدمة أو المخصصة، بتسعيرة مخصصة لكل منشأة.
- كم سعر الربط مع نفيس؟
- السعر مخصص: يُحسب حسب عدد الفروع وحجم المعاملات والخدمات المطلوبة. اطلب التسعيرة من صفحة التواصل وسيصلك العرض من فريق المبيعات.
- ما الخدمات المشمولة في الربط؟
- التحقق من الأهلية، والموافقة المسبقة، ورفع المطالبات، والمراسلات وطلب المعلومات، ومتابعة الحالة والإلغاء، والتسويات والدفعات.
- ماذا تحتاج منشأتي قبل التفعيل؟
- أن تكون مسجلة في منصة نفيس بترخيص ساري، مع بيانات مقدّم الخدمة وقائمة شركات التأمين المتعاقد معها. يساعدك فريقنا في تجهيز البيانات داخل النظام.
- هل أحتاج بوابة منفصلة لشركات التأمين؟
- لا، الطلبات والردود تتم من داخل نظام إدارة المستشفى ومن ملف المريض نفسه.
90يوماً
ابدأ تجربتك المجانيةجرّب النظام مجاناً 90 يوماً
كل مزايا باقتك بلا التزام ولا بطاقة دفع. نجهّز حسابك ونرافقك حتى تقرر.
جاهز تبدأ بنظام إدارة عيادتك؟
افتح طلبك في دقيقة وتابعه من لوحتك، أو ابدأ تجربة مجانية 90 يوماً.